深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2024年重點工作任務
2024年是中華人民共和國成立75周年，是實現(xiàn)“十四五”規(guī)劃目標任務的關鍵一年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和黨中央、國務院決策部署，聚焦醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提高人民群眾獲得感幸福感安全感。
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一、加強醫(yī)改組織領導
(一)加強醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。推動地方各級政府進一步落實全面深化醫(yī)改責任，鞏固完善改革推進工作機制，及時研究解決改革中的重大問題。探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動機制。加強醫(yī)改監(jiān)測，及時總結推廣地方醫(yī)改經(jīng)驗做法。
二、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗
(二)因地制宜學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。各地要按照“騰空間、調(diào)結構、保銜接”的路徑，結合實際加大探索，推進改革整體聯(lián)動，促進服務上下協(xié)同，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，推動以治病為中心轉向以人民健康為中心。支持指導三明醫(yī)改向縱深推進。
(三)推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質(zhì)擴面。開展新批次國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(以下簡稱集采)，對協(xié)議期滿批次及時開展接續(xù)工作。2024年各省份至少開展一批省級(含省際聯(lián)盟)藥品和醫(yī)用耗材集采，實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達到500個、醫(yī)用耗材集采接續(xù)推進的目標。進一步加強集采執(zhí)行工作，落實集采醫(yī)保資金結余留用政策，完善激勵約束機制，促進醫(yī)療機構如實填報采購量并合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。加強集采中選藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量監(jiān)管。完善提升醫(yī)藥集采平臺功能，加強網(wǎng)上采購監(jiān)督，提高藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。
(四)深化醫(yī)療服務價格改革。指導內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個試點省份開展深化醫(yī)療服務價格改革全省(區(qū))試點，指導唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等5個試點城市進一步探索建立醫(yī)療服務價格新機制。推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作，經(jīng)評估符合調(diào)價條件的地區(qū)及時完成調(diào)價。
(五)深化醫(yī)保支付方式改革。2024年，所有統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關分組(DRG)付費或按病種分值(DIP)付費改革，合理確定支付標準并建立動態(tài)調(diào)整機制。對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)保總額付費，完善總額測算、結余留用和合理超支分擔機制。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費試點。研究對創(chuàng)新藥和先進醫(yī)療技術應用給予在DRG/DIP付費中除外支付等政策傾斜。
(六)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。研究制定關于醫(yī)療服務收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務人員穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。加強對醫(yī)院內(nèi)部分配的指導監(jiān)督，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資政策。
三、進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
(七)提高公共衛(wèi)生服務能力。推進傳染病監(jiān)測預警與應急指揮能力建設。推進國家緊急醫(yī)學救援基地、國家重大傳染病防治基地等重點項目建設?；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費人均財政補助標準提高5元。推進基層多病共防、多病共管和醫(yī)防融合服務，開展傳染病防控醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合創(chuàng)新試點。推進醫(yī)療機構疾控監(jiān)督員制度試點。開展探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權試點。
(八)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件，推廣智慧醫(yī)療輔助信息系統(tǒng)。加強中心衛(wèi)生院建設。組織二、三級醫(yī)院通過人員下沉、遠程醫(yī)療、培訓、巡回醫(yī)療等方式提高基層能力。研究推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評估工作。組織開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)績效評估，完善動態(tài)調(diào)整機制。
(九)有序推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設置建設。根據(jù)規(guī)劃合理設置國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心(以下稱雙中心)。推進雙中心建設項目實施。研究制定關于國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的指導意見。以落實功能定位、發(fā)揮引領帶動作用為重點，健全雙中心管理體制、運行機制和跟蹤評價機制。
(十)深化緊密型醫(yī)療聯(lián)合體改革。深入推進緊密型城市醫(yī)療集團建設試點，探索完善相應的管理體制和運行機制。以省份為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設。加強縣級醫(yī)院能力建設。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體。開展緊密型城市醫(yī)療集團績效考核和緊密型縣域醫(yī)共體建設成效監(jiān)測工作。支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構、軍隊醫(yī)院參與各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。
(十一)推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。推進國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院等建設。支持中藥工業(yè)龍頭企業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈布局，加快中藥全產(chǎn)業(yè)鏈追溯體系建設。
(十二)提升衛(wèi)生健康人才能力。制定關于深化醫(yī)教協(xié)同加快臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見。健全醫(yī)教協(xié)同機制，推動落實以需定招要求，合理確定招生規(guī)模和結構。對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地實行分類指導、分類管理，健全動態(tài)管理機制。規(guī)范和加強繼續(xù)醫(yī)學教育管理。實施醫(yī)學高層次人才計劃。實施卓越中醫(yī)藥師資培訓計劃。為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收8000名左右農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學生。繼續(xù)實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，落實2020年以來按規(guī)定進入村衛(wèi)生室的大學生村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理政策。進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比。開展全國醫(yī)養(yǎng)結合人才能力提升培訓項目。
(十三)開展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革試點。指導部分城市開展試點，探索以上下聯(lián)動為重點，以人才和信息化為支撐，深化拓展體制機制改革，率先建設優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
四、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
(十四)推動各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。落實公立醫(yī)院黨委領導下的院長負責制，堅持公益性，擴大普惠性，提高可及性。深入實施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動和公立醫(yī)院績效考核。推進高水平醫(yī)院提升臨床研究和成果轉化能力試點。推進以業(yè)財融合為重點的公立醫(yī)院運營管理。加強公立醫(yī)院債務風險管控，指導推動各地有序分類化解公立醫(yī)院長期債務。制定關于加強護士隊伍建設優(yōu)化護理服務的指導性文件，擴大專業(yè)護理人才招用規(guī)模，保障護理人員待遇，合理調(diào)整提高護理服務價格，提升患者護理服務體驗。制定關于醫(yī)院病房改造提升的指導性文件，推進醫(yī)院病房適老化、便利化改造。制定規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務的政策，滿足群眾多樣化醫(yī)療服務需求。制定醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認工作指導規(guī)則。加強公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項目管理，新增一批項目城市。加強統(tǒng)籌規(guī)劃和規(guī)范管理，強化支持保障，促進國有企業(yè)辦醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展。
五、促進完善多層次醫(yī)療保障體系
(十五)健全基本醫(yī)療保障制度。健全基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制，居民醫(yī)保人均財政補助標準提高30元。推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。制定村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的政策。指導地方按規(guī)定落實分類資助參加基本醫(yī)保的政策，推動做到應保盡保。建立基本醫(yī)療保險基金風險預警機制。加強職工醫(yī)保門診共濟保障機制建設。有條件的地方可探索參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。
(十六)發(fā)展商業(yè)健康保險。制定關于規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的指導性文件。推動商業(yè)健康保險產(chǎn)品擴大創(chuàng)新藥支付范圍。選擇部分地區(qū)開展試點，探索推進商業(yè)健康保險就醫(yī)費用線上快速結算。
六、深化藥品領域改革創(chuàng)新
(十七)完善藥品使用和管理。推動國家基本藥物目錄與國家醫(yī)保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價協(xié)同銜接，適時優(yōu)化調(diào)整國家基本藥物目錄。研究制定關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品聯(lián)動管理機制的政策文件。加大創(chuàng)新藥臨床綜合評價力度，促進新藥加快合理應用。
(十八)深化藥品審評審批制度改革。制定關于全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展的指導性文件。加快創(chuàng)新藥、罕見病治療藥品、臨床急需藥品等以及創(chuàng)新醫(yī)療器械、疫情防控藥械審評審批。制定發(fā)布第五批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單和第四批鼓勵仿制藥品目錄。健全中藥審評證據(jù)體系，加快古代經(jīng)典名方中藥復方制劑審評審批，促進醫(yī)療機構中藥制劑向新藥轉化。支持符合要求的醫(yī)療機構制劑在國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院和項目醫(yī)院間調(diào)劑使用。
(十九)完善藥品供應保障機制。建設現(xiàn)代藥品流通體系，提升藥品供應保障能力。完善短缺藥品保供穩(wěn)價報告機制和分級應對管理措施。推進易短缺藥品生產(chǎn)儲備、停產(chǎn)報告、價格異常、流通庫存等信息監(jiān)測預警和共享共用。完善藥品使用監(jiān)測工作機制。研究完善兒童用藥供應保障工作機制。全面實施第三類醫(yī)療器械(含體外診斷試劑)唯一標識。
七、統(tǒng)籌推進其他重點改革
(二十)推進數(shù)字化賦能醫(yī)改。深入開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互通共享攻堅行動。推動健康醫(yī)療領域公共數(shù)據(jù)資源開發(fā)利用。推進醫(yī)療服務事項“掌上辦”、“網(wǎng)上辦”。整合醫(yī)療醫(yī)藥數(shù)據(jù)要素資源，圍繞創(chuàng)新藥等重點領域建設成果轉化交易服務平臺。
(二十一)深入推進“一老一小”相關改革。進一步推進嬰幼兒照護服務體系建設，發(fā)展普惠托育服務。在醫(yī)療機構推廣老年健康綜合評估技術。深入推進醫(yī)養(yǎng)結合，開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動。
(二十二)加強醫(yī)藥衛(wèi)生領域綜合監(jiān)管。扎實做好全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作，深化體制機制改革，加強廉政建設，持續(xù)推進全鏈條全要素全覆蓋治理。開展高費用和異常費用病例核查工作。探索運用穿透式監(jiān)管，改進監(jiān)管效果。研究出臺醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂合規(guī)指引。完善醫(yī)?；痫w行檢查工作機制，建立“回頭看”機制。制定促進和規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展的政策。
來源：國務院辦公廳
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2024-06-24
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